BiPAP मशीन के लिए दावा राशि का भुगतान करें, अदालत ने बीमा कंपनी से कहा | इंडिया न्यूज़ – टाइम्स ऑफ़ इंडिया
वडोदरा: ए मरीज़ अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद चिकित्सा उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले टिकाऊ उपकरणों की प्रतिपूर्ति पाने का हकदार है। विजय जोशी ने नेशनल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड के खिलाफ शिकायत दर्ज की थी, जिसने यह कहते हुए केवल आंशिक बीमा दावा स्वीकार किया था BiPAP मशीन पॉलिसी द्वारा कवर नहीं किया गया है.
वडोदरा के एक उपभोक्ता फोरम के मुताबिक अलकापुरी निवासी जोशी के मामले की सुनवाई करते हुए यह फैसला सुनाया।
वरिष्ठ नागरिक जोशी को अक्टूबर 2021 में एक निजी अस्पताल में भर्ती कराया गया था और उन्हें स्लीप एपनिया जैसी बीमारी का पता चला था।
उन्होंने 1.13 लाख रुपये का बीमा दावा दायर किया, लेकिन बीमा कंपनी उनके खाते में केवल 33,837 रुपये ट्रांसफर किये गये.
बीमाकर्ता ने तर्क दिया कि सीपीएपी सहित घर पर उपयोग किए जा सकने वाले सभी बाहरी टिकाऊ उपकरण जोशी द्वारा खरीदे गए पॉलिसी के एक निश्चित खंड के तहत बाहर रखे गए हैं, जिन्होंने दिसंबर में वडोदरा जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (अतिरिक्त) में शिकायत दर्ज की थी। 2022.
शिकायतकर्ता ने कहा कि वह नासोब्रोनचियल हाइपरएक्टिविटी, ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज, ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (ओएचएस) से पीड़ित था, और यदि जल्दी इलाज नहीं किया गया तो उक्त स्थिति प्रभावी रूप से जीवन के लिए खतरा हो सकती है।
उन्होंने यह भी कहा कि ओएचएस रोगियों की सुचारू सांस लेने के प्रबंधन के लिए BiPAP मशीन – एक जीवन रक्षक उपकरण – का उपयोग आवश्यक है। जोशी ने फोरम में कहा कि उन्हें चिकित्सा पेशेवर ने अस्पताल से छुट्टी के दौरान BiPAP लेने की सलाह दी थी और इस प्रकार यह मशीन उपचार का एक अभिन्न अंग थी। उन्होंने यह भी कहा कि उन्हें पॉलिसी के नियम और शर्तें नहीं बताई गईं।
फोरम ने 'वस्तुओं को उपचार की लागत में शामिल किया गया है' शब्दों को नोट किया जो नीति में सूचियों का एक हिस्सा था और पाया कि BiPAP मशीनों को उपचार की लागत में शामिल किया जाना है।
अस्पताल के डिस्चार्ज सारांश और BiPAP का उपयोग करने की सलाह पर ध्यान देते हुए, फोरम ने कहा, “इस प्रकार इनडोर अस्पताल में भर्ती होने के बाद उसके बाद और यहां तक कि घर पर भी एक निश्चित उपचार समाप्त होना था। इसलिए, इसे अस्पताल में भर्ती उपचार की लागत के रूप में माना जाना चाहिए था। “
फोरम ने आगे कहा कि पॉलिसी का एक खंड बीमित व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिलने के तुरंत बाद 60 दिनों तक अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों की भी अनुमति देता है।
उपभोक्ता फोरम ने बीमाकर्ता को जोशी को नौ प्रतिशत ब्याज के साथ 79,562 रुपये के अलावा मानसिक पीड़ा के लिए 3,000 रुपये और कानूनी लागत के लिए 2,000 रुपये का भुगतान करने का आदेश दिया।
वडोदरा के एक उपभोक्ता फोरम के मुताबिक अलकापुरी निवासी जोशी के मामले की सुनवाई करते हुए यह फैसला सुनाया।
वरिष्ठ नागरिक जोशी को अक्टूबर 2021 में एक निजी अस्पताल में भर्ती कराया गया था और उन्हें स्लीप एपनिया जैसी बीमारी का पता चला था।
उन्होंने 1.13 लाख रुपये का बीमा दावा दायर किया, लेकिन बीमा कंपनी उनके खाते में केवल 33,837 रुपये ट्रांसफर किये गये.
बीमाकर्ता ने तर्क दिया कि सीपीएपी सहित घर पर उपयोग किए जा सकने वाले सभी बाहरी टिकाऊ उपकरण जोशी द्वारा खरीदे गए पॉलिसी के एक निश्चित खंड के तहत बाहर रखे गए हैं, जिन्होंने दिसंबर में वडोदरा जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (अतिरिक्त) में शिकायत दर्ज की थी। 2022.
शिकायतकर्ता ने कहा कि वह नासोब्रोनचियल हाइपरएक्टिविटी, ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज, ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (ओएचएस) से पीड़ित था, और यदि जल्दी इलाज नहीं किया गया तो उक्त स्थिति प्रभावी रूप से जीवन के लिए खतरा हो सकती है।
उन्होंने यह भी कहा कि ओएचएस रोगियों की सुचारू सांस लेने के प्रबंधन के लिए BiPAP मशीन – एक जीवन रक्षक उपकरण – का उपयोग आवश्यक है। जोशी ने फोरम में कहा कि उन्हें चिकित्सा पेशेवर ने अस्पताल से छुट्टी के दौरान BiPAP लेने की सलाह दी थी और इस प्रकार यह मशीन उपचार का एक अभिन्न अंग थी। उन्होंने यह भी कहा कि उन्हें पॉलिसी के नियम और शर्तें नहीं बताई गईं।
फोरम ने 'वस्तुओं को उपचार की लागत में शामिल किया गया है' शब्दों को नोट किया जो नीति में सूचियों का एक हिस्सा था और पाया कि BiPAP मशीनों को उपचार की लागत में शामिल किया जाना है।
अस्पताल के डिस्चार्ज सारांश और BiPAP का उपयोग करने की सलाह पर ध्यान देते हुए, फोरम ने कहा, “इस प्रकार इनडोर अस्पताल में भर्ती होने के बाद उसके बाद और यहां तक कि घर पर भी एक निश्चित उपचार समाप्त होना था। इसलिए, इसे अस्पताल में भर्ती उपचार की लागत के रूप में माना जाना चाहिए था। “
फोरम ने आगे कहा कि पॉलिसी का एक खंड बीमित व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिलने के तुरंत बाद 60 दिनों तक अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों की भी अनुमति देता है।
उपभोक्ता फोरम ने बीमाकर्ता को जोशी को नौ प्रतिशत ब्याज के साथ 79,562 रुपये के अलावा मानसिक पीड़ा के लिए 3,000 रुपये और कानूनी लागत के लिए 2,000 रुपये का भुगतान करने का आदेश दिया।
