विशेषज्ञ स्तन कैंसर से बचने में शीघ्र पता लगाने, जीवनशैली और प्रौद्योगिकी की भूमिका पर जोर देते हैं

स्तन कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में सबसे अधिक पाया जाने वाला कैंसर प्रकार है और महिलाओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है। सालाना 2.3 मिलियन से अधिक स्तन कैंसर के मामले सामने आते हैं, जिससे यह वयस्कों में सबसे आम कैंसर बन जाता है।

95% देशों में, स्तन कैंसर महिला कैंसर से होने वाली मौतों का पहला या दूसरा प्रमुख कारण है। हालाँकि, स्तन कैंसर से बचने की दर देशों के बीच और भीतर बहुत भिन्न होती है। चिंताजनक बात यह है कि स्तन और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से होने वाली लगभग 80% मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं।

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के 2020 के एक अध्ययन से पता चला है कि महिलाओं में कैंसर से संबंधित 4.4 मिलियन मौतों में से लगभग 1 मिलियन बच्चे अनाथ हो गए थे। विशेष रूप से, इनमें से 25% अनाथ बच्चों ने अपनी माताओं को स्तन कैंसर के कारण खो दिया। जो बच्चे कैंसर के कारण अपनी मां को खो देते हैं, उन्हें अक्सर आजीवन स्वास्थ्य और शैक्षिक नुकसान का सामना करना पड़ता है, जिससे कई मामलों में दीर्घकालिक सामाजिक व्यवधान और वित्तीय कठिनाई होती है।

डॉ वैशाली जमरेएंड्रोमेडा कैंसर अस्पताल (सोनीपत) में स्तन कैंसर केंद्र के निदेशक और प्रमुख, और डॉ रोहन खंडेलवाल, सीके बिड़ला हॉस्पिटल (गुरुग्राम) में लीड कंसल्टेंट और ब्रेस्ट सेंटर के प्रमुख ने अंतर्दृष्टि साझा की फ़र्स्टपोस्ट विषय से जुड़े विभिन्न पहलुओं पर।

स्तन कैंसर से बचने की दर में सुधार के लिए शीघ्र पता लगाना कितना महत्वपूर्ण है और मैमोग्राफी इसमें क्या भूमिका निभाती है?

डॉ जमरे: स्तन कैंसर विश्व स्तर पर महिलाओं को प्रभावित करने वाला सबसे आम कैंसर है। उपचार में प्रगति के कारण जीवित रहने की दर काफी अधिक हो गई है। वर्तमान में, आधुनिक उपचार के साथ, चरण 1, चरण 2 और चरण 3 स्तन कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 95%, 92% और 70% है। इस बात पर अधिक ज़ोर नहीं दिया जा सकता कि बेहतर परिणामों के लिए शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है। इससे न केवल जीवित रहने की दर अधिक होती है, बल्कि उपचार की लागत और अवधि भी कम होती है। प्रारंभिक चरण में निदान किए गए मरीजों को स्तन को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रारंभिक जांच में मैमोग्राफी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पर्याप्त रूप से की गई मैमोग्राफी उन असामान्यताओं का पता लगा सकती है जो कैंसर का प्रतिनिधित्व करती हैं (जैसे कि असामान्य दिखने वाले माइक्रोकैल्सीफिकेशन, छोटे अनुमानित द्रव्यमान, आदि) इससे पहले कि ये असामान्यताएं उंगलियों से स्पष्ट हो जाएं। ऐसे कैंसर जिनमें कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं होती है और केवल मैमोग्राम पर निदान किया जाता है, उन्हें चरण 0 कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन कैंसरों में उपचार के बाद जीवित रहने की दर लगभग 100% होती है। 3-डी मैमोग्राफी, एक उन्नत मैमोग्राफी तकनीक, कैंसर का पता लगाने की दर में लगभग 50-55% सुधार करती पाई गई है। स्तन इमेजिंग में कृत्रिम बुद्धिमत्ता की शुरूआत से स्तन कैंसर का पता लगाने की दर में और भी सुधार हुआ है।

कुछ अध्ययन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को स्तन कैंसर के बढ़ते खतरे से जोड़ते हैं। क्या आप इस पर नवीनतम शोध साझा कर सकते हैं और एचआरटी पर विचार कर रही या वर्तमान में इसका उपयोग करने वाली महिलाओं को सलाह दे सकते हैं?

डॉ खंडेलवाल: एचआरटी या हार्मोनल रिप्लेसमेंट थेरेपी उन महिलाओं को दी जाती है जो रजोनिवृत्ति तक पहुंच रही हैं और इसमें आमतौर पर प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन दोनों अलग-अलग खुराक में शामिल होते हैं। इसलिए, सामान्य आबादी की तुलना में यह स्तन कैंसर के खतरे को बढ़ा देता है, खासकर अगर इसे लंबी अवधि के लिए दिया जाता है। इसे केवल उन महिलाओं के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जिनमें रजोनिवृत्ति के प्रमुख लक्षण हैं और सभी रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

एआई और 3डी मैमोग्राफी में प्रगति के साथ, स्तन कैंसर का पता लगाने में कैसे सुधार हुआ है? क्या ये नई प्रौद्योगिकियाँ व्यापक रूप से सुलभ हैं, और वे पारंपरिक मैमोग्राम से कैसे तुलना करती हैं?

डॉ जमरे: इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह उन्नत तकनीक स्तन इमेजिंग परिणामों की सटीकता में सुधार करने के साथ-साथ रिपोर्टिंग समय बचाने में जबरदस्त मदद करेगी लेकिन वर्तमान में स्तन इमेजिंग रिपोर्टिंग में एआई को अपनाने में कुछ नैतिक और कानूनी दुविधाएं हैं। हमारे देश में इतनी उन्नत तकनीक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। यह वर्तमान में बड़े शहरों और प्रमुख स्वास्थ्य संस्थानों में उपलब्ध है।

यह देखते हुए कि 8 में से 1 महिला को अपने जीवनकाल में स्तन कैंसर होगा, महिलाओं को अपने जोखिम को कम करने के लिए क्या निवारक उपाय करने चाहिए?

डॉ खंडेलवाल: स्तन कैंसर के जोखिम कारकों को परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों में वर्गीकृत किया गया है। परिवर्तनीय जोखिम कारक वे हैं जिनका ध्यान रखा जा सकता है, अत्यधिक वजन बढ़ना, धूम्रपान और शराब से बचना चाहिए और स्तनपान एक ऐसी चीज होगी जिसकी स्तन कैंसर के मामले में निवारक भूमिका होती है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति, जीवनशैली और पर्यावरणीय कारक सभी स्तन कैंसर के खतरे में भूमिका निभाते हैं। क्या आप आज सबसे आम जोखिम कारकों पर चर्चा कर सकते हैं और महिलाएं उन्हें सक्रिय रूप से कैसे प्रबंधित कर सकती हैं?

डॉ जमरे: स्तन कैंसर का सबसे आम जोखिम कारक महिला लिंग है। एक महिला होने के नाते ही स्तन कैंसर होने का सबसे बड़ा खतरा होता है। जहां तक ​​परिवर्तनीय जोखिम कारकों का सवाल है, जीवनशैली से संबंधित कारक जैसे उच्च कैलोरी आहार का सेवन, मोटापा, शारीरिक गतिविधि की कमी और हार्मोन गोलियों का अनियंत्रित उपयोग कुछ महत्वपूर्ण कारक हैं जो अतिरिक्त जोखिम पैदा करते हैं। स्तन कैंसर को होने से पूरी तरह से रोकने का कोई निश्चित तरीका नहीं है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए, महिलाओं को अपने आहार पर ध्यान देना चाहिए, ताजी सब्जियां और फल शामिल करना चाहिए, उच्च वसा युक्त और प्रसंस्कृत भोजन से बचना चाहिए, नियमित शारीरिक गतिविधि अपनानी चाहिए और इसके अत्यधिक उपयोग से बचना चाहिए। वैध प्रिस्क्रिप्शन के बिना काउंटर पर दी जाने वाली दवा।

ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के लिए नवीनतम उपचार विकल्प क्या हैं, जो अधिक आक्रामक और इलाज करने में कठिन होता है?

डॉ खंडेलवाल: अन्य आणविक जीव विज्ञान की तुलना में ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर को स्तन कैंसर का एक आक्रामक प्रकार माना जाता है। पेम्ब्रोलिज़ुमाब के साथ इम्यूनोथेरेपी और कुछ दवाओं के साथ लक्षित कैंसर थेरेपी इन दिनों कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपलब्ध हैं

बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जैसे आनुवंशिक उत्परिवर्तन स्तन कैंसर के खतरे को काफी बढ़ा देते हैं। उच्च आनुवंशिक जोखिम वाली महिलाओं को किन विशिष्ट उपायों पर विचार करना चाहिए?

डॉ जमरे: जो महिलाएं बीआरसीए 1 या 2 जैसे उच्च जोखिम वाले आनुवंशिक उत्परिवर्तन की वाहक हैं, उन्हें स्तन ऑन्कोलॉजिस्ट और आनुवंशिक परामर्शदाता से परामर्श लेना चाहिए। ऐसे सत्रों के दौरान कुछ जोखिम कम करने वाली रणनीतियों पर चर्चा की जाती है। यह पाया गया है कि दोनों स्तनों और दोनों तरफ की फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को हटाने से भविष्य में स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर होने का खतरा (लगभग 95-98%) कम हो जाता है। हालाँकि, ऐसी सर्जरी की सलाह उच्च जोखिम वाली उन महिलाओं को दी जाती है जिनकी उम्र 40 वर्ष से अधिक है और जिनके बच्चे हो चुके हैं। जो महिलाएं इस उम्र से कम उम्र की हैं या जो इस सर्जिकल जोखिम को कम करने की रणनीति के लिए इच्छुक नहीं हैं, उन्हें भविष्य में स्तन कैंसर के खतरे को कम करने के लिए दिन में एक बार टैब, टैमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम की सलाह दी जाती है। हालाँकि, परिवर्तनशील परिणामों के साथ इस आबादी में टैमोक्सीफेन के उपयोग के बारे में कई अध्ययन हैं। इसके अलावा, इस दवा के उपयोग की अवधि के बारे में भी कोई सहमति नहीं है। इसमें अनुपालन संबंधी समस्याएं भी पाई गई हैं। जो मरीज़ सर्जिकल और मेडिकल दोनों जोखिम कम करने के तरीकों के इच्छुक नहीं हैं, उन्हें वार्षिक मैमोग्राफी और या स्तनों की एमआरआई (महिला की उम्र के आधार पर), छह महीने में एक बार नैदानिक ​​​​स्तन परीक्षण के रूप में करीबी निगरानी की सलाह दी जाती है। यह स्तन कैंसर की निगरानी के लिए किया जाता है। डिम्बग्रंथि कैंसर की निगरानी के लिए कोई विश्वसनीय परीक्षण नहीं है।

महत्वपूर्ण जागरूकता प्रयासों के बावजूद, कई महिलाएं अभी भी स्क्रीनिंग से बचती हैं या देरी करती हैं। स्तन कैंसर की जांच में आम बाधाएं क्या हैं, और सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियान जोखिम वाले समूहों तक अधिक प्रभावी ढंग से कैसे पहुंच सकते हैं?

आजकल महिलाओं में जागरूकता की कमी और झिझक स्तन कैंसर की जांच में आम बाधाएं हैं। अभियानों पर सार्वजनिक स्वास्थ्य जागरूकता वार्ता आयोजित की जानी चाहिए ताकि महिलाएं समझें कि यह एक ऐसी चीज़ है जिसके बारे में वे बात कर सकती हैं और इस बारे में खुलकर बात करनी चाहिए।

हाल के वर्षों में इम्यूनोथेरेपी और लक्षित थेरेपी उपचार के विकल्प के रूप में उभरे हैं। क्या आप बता सकते हैं कि ये नए उपचार पारंपरिक कीमोथेरेपी से कैसे भिन्न हैं और रोगी के परिणामों पर उनका प्रभाव कैसे पड़ता है?

डॉ जमरे: स्तन कैंसर कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पर या केंद्रक के अंदर अलग-अलग रिसेप्टर होते हैं। इन रिसेप्टर्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति या इन जीनों के प्रवर्धन के आधार पर, स्तन कैंसर के कई अलग-अलग आणविक उपप्रकारों को पहचाना जा सकता है। उसका 2 न्यू एक ऐसा रिसेप्टर है, जो यदि स्तन कैंसर कोशिका पर मौजूद पाया जाता है, तो उस विशेष उपप्रकार को लक्षित दवाओं के प्रति उत्तरदायी बनाता है। लक्षित कैंसर दवाएं कैंसर कोशिकाओं पर इन रिसेप्टर्स को लक्षित करके काम करती हैं जो उन्हें बढ़ने और जीवित रहने में मदद करती हैं। एंटी-हर 2 लक्षित दवाओं के कई प्रकार और पीढ़ियाँ हैं। जब कीमोथेरेपी के साथ या उसके बिना इनका उपयोग किया जाता है तो स्तन कैंसर के परिणाम में सुधार पाया गया है।

इम्यूनोथेरेपी कैंसर से लड़ने के लिए हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग करती है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं को पहचानने और उन पर हमला करने में मदद करके काम करता है। इम्यूनोथेरेपी दवाएं जैसे चेक प्वाइंट इनहिबिटर, साइटोकिन्स, कैंसर टीके आदि उपयुक्त रूप से चयनित रोगियों में स्तन कैंसर के परिणाम को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए किसी विशेष रोगी की उपयुक्तता को समझने के लिए कुछ परीक्षण करते हैं। इम्यूनोथेरेपी दवाओं का उपयोग स्तन कैंसर के विभिन्न चरणों में किया जाता है, उदाहरण के लिए कीमोथेरेपी के साथ नियोएडजुवेंट सेटिंग में सर्जरी से पहले या सहायक सेटिंग में कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के बाद। इनका उपयोग स्तन कैंसर के मेटास्टैटिक चरण में भी परिवर्तनशील परिणामों के साथ किया जाता है।