पित्ताशय की पथरी के लक्षण: पित्ताशय की पथरी और पॉलीप्स: कैसे दोनों अक्सर लक्षण नहीं दिखाते हैं और आकस्मिक खोज हैं – टाइम्स ऑफ इंडिया | – टाइम्स ऑफ इंडिया
37 वर्षीय निहार जब अल्ट्रासाउंड के लिए गए तो उन्हें पेट में दर्द हो रहा था। जांच के दौरान रेडियोलॉजिस्ट ने उन्हें बताया कि उन्हें गॉलब्लैडर स्टोन है। दूसरे अस्पताल से बार-बार अल्ट्रासाउंड कराने पर बताया गया कि उसे पॉलीप है। वह रिपोर्ट लेकर एक डॉक्टर के पास गया और उसे बताया गया पित्ताशय की थैली की पथरी कभी-कभी पॉलीप के लिए गलत हो जाते हैं और इसके विपरीत।
इससे पहले कि हम गलत निदान के पूरे सवाल पर उतरें, पहले हम दोनों के बीच के अंतर को समझ लें।
डॉ सूरज भगत, वरिष्ठ सलाहकार, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी विभाग, अमृता अस्पताल, फरीदाबाद ने साझा किया, “पित्ताशय की थैली की पथरी अक्सर आबादी में नियमित पेट के अल्ट्रासाउंड पर एक आकस्मिक खोज के रूप में या जब एक रोगी पित्त पथरी की बीमारी के लक्षण और जटिलताओं के साथ प्रस्तुत करता है। पेट का अल्ट्रासाउंड 2 मिमी से अधिक पित्त पथरी का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील होता है, हालांकि यह कई मामलों में इस आकार से छोटे पत्थरों को छोड़ सकता है।
मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, साकेत के यूरोलॉजी रीनल ट्रांसप्लांट एंड रोबोटिक्स के अध्यक्ष डॉ. अनंत कुमार बताते हैं, “पित्त पथरी कठोर, कंकड़-जैसे कोलेस्ट्रॉल या वर्णक जमा होते हैं जो पित्ताशय की थैली के अंदर बनते हैं और लगभग 4% भारतीय आबादी में पाए जाते हैं। पित्ताशय की थैली पॉलीप पित्ताशय की पथरी से गलत निदान किया जा सकता है।”
पित्ताशय की पथरी की तरह, पित्ताशय की थैली पॉलीप्स आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करते हैं और संयोग से पता चला है जब अन्य कारणों से अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पॉलीप्स के केवल अल्पसंख्यक में दुर्दमता का खतरा होता है। इन पॉलीप्स को विशिष्ट इमेजिंग विशेषताओं (पेट के अल्ट्रासाउंड या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड पर), आकार, संवहनी, वृद्धि की दर और रोगी के नैदानिक प्रोफाइल के आधार पर चित्रित किया जाता है। पॉलीप्स जो आकार में 1 सेमी से अधिक हैं, विशेष रूप से आकार में तेजी से वृद्धि के साथ, जो लक्षण पैदा करते हैं या पित्त पथरी से जुड़े होते हैं, उनमें घातक परिवर्तन होने की संभावना अधिक होती है और कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है। पॉलीप्स जो आकार में 6-9 मिमी हैं, उन्हें आकार और पॉलीप विशेषताओं में वृद्धि के लिए अल्ट्रासाउंड के साथ आवधिक निगरानी की आवश्यकता होती है।
गलत निदान
नाम न छापने की शर्त पर, एक आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञ ने साझा किया कि कैसे उन्होंने ऐसे मामलों के बारे में सुना है जहां डॉक्टर ने ओटी में महसूस किया कि वे जो ऑपरेशन कर रहे हैं वह पित्त पथरी नहीं बल्कि वास्तव में पॉलीप्स और इसके विपरीत है।
डॉ सूरज विस्तार से बताते हैं, “पत्थर आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर ध्वनिक छाया दिखाते हैं और यह खोज पथरी का निदान करने के लिए बहुत सटीक है। पित्ताशय की थैली पॉलीप का निदान तब किया जाता है जब पित्ताशय की थैली के लुमेन में म्यूकोसल फलाव या प्रक्षेपण होता है। पित्त पथरी के समान, नियमित पेट की इमेजिंग पर पॉलीप्स संयोग से पाए जा सकते हैं। अधिकांश पॉलीप्स सौम्य गैर-नियोप्लास्टिक घाव हैं। पॉलीप्स की एक छोटी सी अल्पसंख्यक नियोप्लाज्म हैं, जैसे एडेनोमास, जिनमें किसी स्तर पर घातक क्षमता हो सकती है। साथ ही, पॉलीप्स वाले रोगियों में पित्त पथरी का पता लगाना असामान्य नहीं है। पेट के अल्ट्रासाउंड पर, पॉलीप्स को पित्ताशय की थैली की दीवार पर तय किया जाता है या पित्त पथरी के विपरीत सीमित गतिशीलता होती है, जो विशिष्ट युद्धाभ्यास के साथ स्वतंत्र रूप से अपनी स्थिति बदलती है। इसके अलावा इन घावों में पित्त पथरी की तरह ध्वनिक छाया नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की पथरी और पॉलीप्स का निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है। कभी-कभी एक पॉलीप और एक छोटे नरम पालन कैलकुलस या कीचड़ के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि बाद में कोई ध्वनिक छाया नहीं होती है और गतिशीलता भी सीमित हो सकती है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड इनमें से कुछ रोगियों में सहायक हो सकता है जहां नैदानिक कठिनाई होती है। संदिग्ध घावों में, घाव को चित्रित करने के लिए सीटी स्कैन या एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।
जटिलता
पित्ताशय की पथरी वाले 1-3% रोगियों में पित्ताशय की थैली का कैंसर विकसित हो सकता है। विशिष्ट इमेजिंग विशेषताओं (जैसे चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली) और उच्च जोखिम वाली आबादी (कुछ जातीय समूहों) वाले रोगियों के लिए कैंसर का यह जोखिम बहुत अधिक है; इन रोगियों को रोगनिरोधी पित्ताशय-उच्छेदन की सलाह दी जाती है, डॉ. सूरज बताते हैं।
संयोग से पाए गए पॉलीप्स वाले लोग, जिन्हें अल्ट्रासाउंड के साथ निगरानी की सलाह दी गई है, उन्हें इस सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए। यद्यपि दुर्दमता रोगियों की एक छोटी संख्या में विकसित होगी, इन रोगियों की पहचान करने के लिए निगरानी अनुशंसित विधि है। उन्होंने कहा कि पॉलीप के आकार और विशेषताओं में बदलाव का समय पर पता लगाना जरूरी है ताकि घाव को हटाने के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी की जा सके।
इससे पहले कि हम गलत निदान के पूरे सवाल पर उतरें, पहले हम दोनों के बीच के अंतर को समझ लें।
डॉ सूरज भगत, वरिष्ठ सलाहकार, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी विभाग, अमृता अस्पताल, फरीदाबाद ने साझा किया, “पित्ताशय की थैली की पथरी अक्सर आबादी में नियमित पेट के अल्ट्रासाउंड पर एक आकस्मिक खोज के रूप में या जब एक रोगी पित्त पथरी की बीमारी के लक्षण और जटिलताओं के साथ प्रस्तुत करता है। पेट का अल्ट्रासाउंड 2 मिमी से अधिक पित्त पथरी का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील होता है, हालांकि यह कई मामलों में इस आकार से छोटे पत्थरों को छोड़ सकता है।
मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, साकेत के यूरोलॉजी रीनल ट्रांसप्लांट एंड रोबोटिक्स के अध्यक्ष डॉ. अनंत कुमार बताते हैं, “पित्त पथरी कठोर, कंकड़-जैसे कोलेस्ट्रॉल या वर्णक जमा होते हैं जो पित्ताशय की थैली के अंदर बनते हैं और लगभग 4% भारतीय आबादी में पाए जाते हैं। पित्ताशय की थैली पॉलीप पित्ताशय की पथरी से गलत निदान किया जा सकता है।”
पित्ताशय की पथरी की तरह, पित्ताशय की थैली पॉलीप्स आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करते हैं और संयोग से पता चला है जब अन्य कारणों से अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पॉलीप्स के केवल अल्पसंख्यक में दुर्दमता का खतरा होता है। इन पॉलीप्स को विशिष्ट इमेजिंग विशेषताओं (पेट के अल्ट्रासाउंड या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड पर), आकार, संवहनी, वृद्धि की दर और रोगी के नैदानिक प्रोफाइल के आधार पर चित्रित किया जाता है। पॉलीप्स जो आकार में 1 सेमी से अधिक हैं, विशेष रूप से आकार में तेजी से वृद्धि के साथ, जो लक्षण पैदा करते हैं या पित्त पथरी से जुड़े होते हैं, उनमें घातक परिवर्तन होने की संभावना अधिक होती है और कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है। पॉलीप्स जो आकार में 6-9 मिमी हैं, उन्हें आकार और पॉलीप विशेषताओं में वृद्धि के लिए अल्ट्रासाउंड के साथ आवधिक निगरानी की आवश्यकता होती है।
गलत निदान
नाम न छापने की शर्त पर, एक आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञ ने साझा किया कि कैसे उन्होंने ऐसे मामलों के बारे में सुना है जहां डॉक्टर ने ओटी में महसूस किया कि वे जो ऑपरेशन कर रहे हैं वह पित्त पथरी नहीं बल्कि वास्तव में पॉलीप्स और इसके विपरीत है।
डॉ सूरज विस्तार से बताते हैं, “पत्थर आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर ध्वनिक छाया दिखाते हैं और यह खोज पथरी का निदान करने के लिए बहुत सटीक है। पित्ताशय की थैली पॉलीप का निदान तब किया जाता है जब पित्ताशय की थैली के लुमेन में म्यूकोसल फलाव या प्रक्षेपण होता है। पित्त पथरी के समान, नियमित पेट की इमेजिंग पर पॉलीप्स संयोग से पाए जा सकते हैं। अधिकांश पॉलीप्स सौम्य गैर-नियोप्लास्टिक घाव हैं। पॉलीप्स की एक छोटी सी अल्पसंख्यक नियोप्लाज्म हैं, जैसे एडेनोमास, जिनमें किसी स्तर पर घातक क्षमता हो सकती है। साथ ही, पॉलीप्स वाले रोगियों में पित्त पथरी का पता लगाना असामान्य नहीं है। पेट के अल्ट्रासाउंड पर, पॉलीप्स को पित्ताशय की थैली की दीवार पर तय किया जाता है या पित्त पथरी के विपरीत सीमित गतिशीलता होती है, जो विशिष्ट युद्धाभ्यास के साथ स्वतंत्र रूप से अपनी स्थिति बदलती है। इसके अलावा इन घावों में पित्त पथरी की तरह ध्वनिक छाया नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की पथरी और पॉलीप्स का निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है। कभी-कभी एक पॉलीप और एक छोटे नरम पालन कैलकुलस या कीचड़ के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि बाद में कोई ध्वनिक छाया नहीं होती है और गतिशीलता भी सीमित हो सकती है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड इनमें से कुछ रोगियों में सहायक हो सकता है जहां नैदानिक कठिनाई होती है। संदिग्ध घावों में, घाव को चित्रित करने के लिए सीटी स्कैन या एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।
जटिलता
पित्ताशय की पथरी वाले 1-3% रोगियों में पित्ताशय की थैली का कैंसर विकसित हो सकता है। विशिष्ट इमेजिंग विशेषताओं (जैसे चीनी मिट्टी के बरतन पित्ताशय की थैली) और उच्च जोखिम वाली आबादी (कुछ जातीय समूहों) वाले रोगियों के लिए कैंसर का यह जोखिम बहुत अधिक है; इन रोगियों को रोगनिरोधी पित्ताशय-उच्छेदन की सलाह दी जाती है, डॉ. सूरज बताते हैं।
संयोग से पाए गए पॉलीप्स वाले लोग, जिन्हें अल्ट्रासाउंड के साथ निगरानी की सलाह दी गई है, उन्हें इस सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए। यद्यपि दुर्दमता रोगियों की एक छोटी संख्या में विकसित होगी, इन रोगियों की पहचान करने के लिए निगरानी अनुशंसित विधि है। उन्होंने कहा कि पॉलीप के आकार और विशेषताओं में बदलाव का समय पर पता लगाना जरूरी है ताकि घाव को हटाने के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी की जा सके।