कैसे सामान्य संक्रमण बच्चों में मानसिक बीमारियों को जन्म दे सकता है

अंत में, गैरेट भाग्यशाली रहे। तीन महीने बाद अस्पताल में जांच के दौरान पता चला कि उन्हें बैक्टीरियल साइनस संक्रमण है। एंटीबायोटिक्स के एक कोर्स से संक्रमण ठीक हो गया और उनके मानसिक लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ। गैरेट PANDAS से पीड़ित थे, जिसका मतलब है स्ट्रेप्टोकोकस से जुड़े बाल चिकित्सा ऑटोइम्यून-न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार।

कई अन्य बच्चे इतने भाग्यशाली नहीं हैं; कुछ को दीर्घकालिक क्षति हुई है। सरल भाषा में कहें तो, गैरेट का अशांत व्यवहार समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस, एक सामान्य जीवाणु के संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली के गड़बड़ा जाने का परिणाम था। (अन्य संक्रमणों से होने वाली एक समान बीमारी को PANS के नाम से जाना जाता है, जिसका अर्थ है पेडिएट्रिक एक्यूट-ऑनसेट न्यूरोसाइकिएट्रिक सिंड्रोम।)

फिर भी कई डॉक्टरों ने न तो PANDAS और न ही PANS के बारे में सुना है। कुछ ने उन्हें काल्पनिक रोग बताकर खारिज कर दिया है। बहुत कम देश उनके निदान या उपचार पर मार्गदर्शन जारी करते हैं। गैरेट की माँ डायना पोलमैन कहती हैं कि वे डॉक्टरों को बीमारियों को गंभीरता से लेने के लिए प्रेरित करने के लिए सालों तक अभियान चलाने से “थक” गई हैं।

यह अब बदलने लगा है। वैज्ञानिक स्थितियों का विस्तार से वर्णन करने लगे हैं और यह पता लगाने लगे हैं कि पीड़ितों की प्रतिरक्षा प्रणाली में क्या गड़बड़ हो रही है। 12 सितंबर को ब्रिटिश स्वास्थ्य मंत्री मारिया कौलफील्ड ने विधायकों को बताया कि PANDAS और PANS मौजूद हैं और संक्रमण से ट्रिगर होते हैं।

इस तरह के प्रयास बहुत कम आधार से शुरू हो रहे हैं। 2020 में PANS PANDAS UK नामक एक चैरिटी के लिए किए गए सर्वेक्षण में, 95% माता-पिता जिनके बच्चों को PANDAS है, ने कहा कि उनके पारिवारिक डॉक्टरों ने निदान की पेशकश नहीं की थी, जो दर्शाता है कि जागरूकता कम है। विशेषज्ञों के बीच हालात थोड़े बेहतर थे। लगभग आधे बाल रोग विशेषज्ञों ने कहा कि उन्होंने इस बीमारी के बारे में कभी नहीं सुना था। सर्वेक्षण में शामिल पाँच में से लगभग एक माता-पिता ने कहा कि उनके बाल रोग विशेषज्ञ को लगा कि निदान विवादास्पद था।

इस अज्ञानता की कीमत चुकानी पड़ती है। कई देशों में, PANDAS से पीड़ित बच्चों को मनोवैज्ञानिक गलत निदानों की एक विस्तृत सूची दी जाती है। इनमें ध्यान-घाटे की अति सक्रियता विकार, ऑटिज़्म और संवेदी-प्रसंस्करण विकार शामिल हो सकते हैं। बच्चों को एंटीसाइकोटिक्स जैसी अनुपयुक्त दवाएँ दी जा सकती हैं, जिनमें से कई के अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं और जो उनकी बीमारी के कारण का इलाज करने के लिए कुछ भी नहीं करते हैं।

कुछ मामलों में, माता-पिता पर अपने बच्चों की बीमारियों का आविष्कार करने या उन्हें प्रेरित करने का आरोप लगाया गया है। द इकोनॉमिस्ट ने उन माता-पिता से बात की है जो कहते हैं कि उनके बच्चों को उनकी इच्छा के विरुद्ध मानसिक-स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भेजा गया है, या उनकी देखभाल से पूरी तरह से हटा दिया गया है। संसद में दी गई गवाही के अनुसार, एक डॉक्टर ने एक बच्चे से कहा कि वह “एक अमेरिकी बीमारी” का इलाज नहीं करेगा। 2019 में PANDAS और PANS से ​​पीड़ित कई दर्जन बच्चों को ब्रिटिश अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। उनके माता-पिता को बताया गया कि उन्हें “कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार” है – एक ऐसा निदान जो हिस्टीरिया के पुराने (और बदनाम) विचार से विकसित हुआ है, और जिसका कुछ डॉक्टर मजाक में मतलब निकालते हैं “कोई निदान नहीं मिलना”।

निदान विवादास्पद क्यों है, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है। आखिरकार, यह विचार कि संक्रमण के बाद मनोरोग संबंधी लक्षण हो सकते हैं, नया नहीं है। सिडेनहैम कोरिया, जिसमें रोगी चेहरे और शरीर की झटकेदार हरकतों से पीड़ित होते हैं, इसी तरह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का परिणाम है। द इकोनॉमिस्ट ने टिप्पणी के लिए कई मनोचिकित्सकों और पेशेवर निकायों से संपर्क किया। कुछ ने जवाब नहीं दिया। दूसरों ने कहा कि वे कोई टिप्पणी देने में असमर्थ हैं। रॉयल कॉलेज ऑफ साइकियाट्रिस्ट्स ने कहा कि वह एक उपलब्ध प्रवक्ता खोजने के लिए संघर्ष कर रहा था।

शरीर और मन

लेकिन जैसे-जैसे इस बात के सबूत इकट्ठा होते जा रहे हैं कि PANS और PANDAS वास्तविक हैं, लोगों के नज़रिए में बदलाव आने लगा है। इस विकार का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह एक ऑटो-इम्यून प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से मस्तिष्क के ऊतकों पर हमला कर देती है। सिद्धांत के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण के बाद, बच्चे एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं जो उनके अपने मस्तिष्क में सूजन पैदा करते हैं, जो बदले में मनोरोग लक्षणों का कारण बनता है।

2018 में येल विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सक क्रिस्टोफर पिटेंजर और उनके सहयोगियों ने PANDAS से पीड़ित बच्चों के रक्त से एंटीबॉडी निकाली और उन्हें प्रयोगशाला के चूहों में डाला। उन्होंने पाया कि एंटीबॉडी ने विशेष रूप से कोलीनर्जिक इंटरन्यूरॉन पर हमला किया, जो मस्तिष्क के उन हिस्सों में कोशिकाओं का एक समूह है जो टिक विकारों से जुड़े हैं, जो PANDAS की विशेषताओं में से एक हैं। यूनिवर्सिटी ऑफ़ ओक्लाहोमा हेल्थ साइंसेज सेंटर की शोधकर्ता चंद्रा मेनेंडेज़ का कहना है कि उन्हें “डोपामाइन रिसेप्टर्स D1 और D2 और PANDAS फेनोटाइप को लक्षित करने वाले एंटीबॉडी के बीच सहसंबंध” मिला है। इस तरह के काम से डायग्नोस्टिक टेस्ट विकसित करने में मदद मिल सकती है।

कोलंबिया विश्वविद्यालय के न्यूरोलॉजिस्ट ड्रिटन अगालियू द्वारा लिखा गया एक शोधपत्र, जो वर्तमान में एक वैज्ञानिक पत्रिका द्वारा समीक्षाधीन है, सुझाव देता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली के एक विशेष भाग – टी हेल्पर 17 कोशिकाओं नामक लिम्फोसाइट के एक प्रकार को प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं के साथ अवरुद्ध करने से मस्तिष्क को होने वाले नुकसान को कम किया जा सकता है, कम से कम चूहों में। अन्य शोध से पता चलता है कि रक्त-मस्तिष्क अवरोध को नुकसान, मस्तिष्क को रक्त में संभावित हानिकारक पदार्थों से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया एक फ़िल्टर, भी कहानी का हिस्सा हो सकता है।

इस तरह के निष्कर्षों का महत्व किसी एक अस्पष्ट, दुर्बल करने वाली बीमारी से कहीं ज़्यादा हो सकता है। क्योंकि वे एक दिलचस्प और बढ़ते हुए प्रमाण के समूह से मेल खाते हैं कि अन्य प्रकार की मनोरोग स्थितियाँ भी संक्रमणों के कारण हो सकती हैं। डॉ. पिटेंजर का कहना है कि अब यह स्पष्ट हो गया है कि COVID-19 संक्रमण मनोविकृति, थकान और अन्य न्यूरो-मनोरोग लक्षणों को ट्रिगर कर सकता है। माना जाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली का गलत व्यवहार इसके लिए ज़िम्मेदार है। यह विचार कि सिज़ोफ़्रेनिया, कम से कम कभी-कभी, एक ऑटो-इम्यून विकार भी हो सकता है, भी जांच के दायरे में है। (दिलचस्प बात यह है कि किसी भी तरह के ऑटो-इम्यून विकार वाले लोगों में सिज़ोफ़्रेनिया जैसे मनोविकार विकसित होने की संभावना लगभग 40% अधिक होती है।)

डॉक्टरों को इस सोच में आए बदलाव को समझने में कितना समय लगता है, यह एक और बात है। अब कुछ प्रेरणाएँ मरीजों की ओर से नहीं, बल्कि सरकारों की ओर से आती हैं। ब्रिटिश सांसद रॉबिन मिलर, जो PANDAS और PANS पर संसदीय समूह की अध्यक्षता करते हैं, कहते हैं कि ब्रिटेन की सरकार बीमारियों का निदान और मूल्यांकन करने के तरीके पर काम करने के लिए प्रतिबद्ध है। इसने डॉक्टरों के साथ चर्चा शुरू कर दी है, और यह पता लगाने के लिए एक शोध परियोजना पर विचार कर रही है कि बीमारियाँ कितनी प्रचलित हैं। 2018 में स्थापित EXPAND नामक एक पैन-यूरोपीय रोगी समूह भी समझ को बेहतर बनाने के लिए जोर दे रहा है।

ऐसे प्रयासों की बहुत ज़रूरत है। जैसा कि गैरेट पोलमैन के मामले से पता चलता है, अगर संक्रमण का समय रहते पता चल जाए, तो इलाज बहुत कारगर हो सकता है, जिससे दीर्घकालिक नुकसान से बचा जा सकता है। अब 23 वर्षीय श्री पोलमैन ने 2022 में यूनिवर्सिटी ऑफ़ कैलिफ़ोर्निया, बर्कले से केमिकल इंजीनियरिंग में उच्च सम्मान के साथ स्नातक किया है, और इन दिनों अपनी खुद की कंपनी चलाते हैं। हर मरीज़ इतना भाग्यशाली नहीं होता।

सुधार (22 सितंबर 2023): इस लेख के पिछले संस्करण में मस्तिष्क को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए सूजनरोधी दवाओं के इस्तेमाल का वर्णन किया गया था। वास्तव में, प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं का इस्तेमाल किया गया था। त्रुटि के लिए क्षमा करें।

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© 2023, द इकोनॉमिस्ट न्यूज़पेपर लिमिटेड। सभी अधिकार सुरक्षित। द इकोनॉमिस्ट से, लाइसेंस के तहत प्रकाशित। मूल सामग्री www.economist.com पर देखी जा सकती है