इरडा ने स्वास्थ्य दावों के निपटान के लिए 3 घंटे की सीमा तय की – टाइम्स ऑफ इंडिया
मुंबई: बीमा नियामक इरडा स्वास्थ्य सेवाओं के मानकों में सुधार लाने के उद्देश्य से स्वास्थ्य कवर में कई सुधार लाए गए हैं। पॉलिसीधारकोंनये मानदंडों के लिए आवश्यक होगा बीमा कंपनियों अनुमोदन करना कैशलेस दावे एक घंटे के भीतर रिपोर्ट प्रस्तुत करना तथा तीन घंटे के भीतर अस्पताल से छुट्टी के लिए अंतिम प्राधिकरण प्रदान करना।
बीमा कंपनियों को वार्षिक नवीनीकरण के लिए एक महीने की छूट अवधि भी देनी होगी। स्वास्थ्य नीतियां और उस अवधि के भीतर नवीनीकृत पॉलिसियों के तहत लाभों की सुरक्षा करना।
इरडा ने स्वास्थ्य बीमा उत्पादों पर एक मास्टर सर्कुलर जारी किया है जो तुरंत प्रभाव से लागू हो गया है (कुछ अपवादों के साथ)। नया सर्कुलर, जो 55 पिछले सर्कुलर को निरस्त करता है, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में अधिकारों को समेकित करता है।
नए मानदंडों के तहत बीमा कंपनियों को यह सुनिश्चित करना होगा कि अस्पताल उपचार के दौरान मृत्यु की स्थिति में शव को तुरंत मुक्त किया जाएगा। दावा समीक्षा समिति की मंजूरी के बिना कंपनियां किसी दावे को अस्वीकार नहीं कर सकती हैं। दावों के निपटान के लिए, बीमाकर्ताओं को बीमाकर्ताओं और टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) को अस्पतालों से दस्तावेज एकत्र करने चाहिए और बीमाधारक से उन्हें नहीं मांगना चाहिए। कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों वाले पॉलिसीधारक वह पॉलिसी चुन सकते हैं जिसके तहत वे स्वीकार्य राशि का दावा करते हैं। प्राथमिक बीमाकर्ता अन्य बीमाकर्ताओं से शेष राशि के निपटान का समन्वय करेगा। नए नियम बीमाकर्ताओं को पॉलिसी अवधि के दौरान कोई दावा न करने वाले पॉलिसीधारकों को बढ़ी हुई बीमा राशि या रियायती प्रीमियम राशि की पेशकश करके पुरस्कृत करने की अनुमति देते हैं।
पॉलिसीधारक, जो अपनी पॉलिसी रद्द करना चाहते हैं, वे समाप्त न हुई पॉलिसी अवधि के लिए प्रीमियम की वापसी प्राप्त कर सकते हैं। सभी व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ नवीकरणीय हैं और धोखाधड़ी, गैर-प्रकटीकरण या गलत बयानी के मामलों को छोड़कर पिछले दावों के आधार पर उन्हें अस्वीकार नहीं किया जा सकता है। जब तक बीमा राशि में वृद्धि नहीं होती है, तब तक किसी नए अंडरराइटिंग की आवश्यकता नहीं होती है।
नए नियमों के तहत बीमा कंपनियों को 100% कैशलेस क्लेम सेटलमेंट की ओर बढ़ने के लिए कहा गया है और उन्हें अलग-अलग आबादी के लिए वहनीयता को ध्यान में रखते हुए सभी श्रेणियों के अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सूचीबद्ध करने का निर्देश दिया गया है। भारतीय बीमा सूचना ब्यूरो (IIB) पोर्टल के माध्यम से पोर्टेबिलिटी अनुरोधों पर सख्त समयसीमाएँ लगाई गई हैं।
बीमा कंपनियों को वार्षिक नवीनीकरण के लिए एक महीने की छूट अवधि भी देनी होगी। स्वास्थ्य नीतियां और उस अवधि के भीतर नवीनीकृत पॉलिसियों के तहत लाभों की सुरक्षा करना।
इरडा ने स्वास्थ्य बीमा उत्पादों पर एक मास्टर सर्कुलर जारी किया है जो तुरंत प्रभाव से लागू हो गया है (कुछ अपवादों के साथ)। नया सर्कुलर, जो 55 पिछले सर्कुलर को निरस्त करता है, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में अधिकारों को समेकित करता है।
नए मानदंडों के तहत बीमा कंपनियों को यह सुनिश्चित करना होगा कि अस्पताल उपचार के दौरान मृत्यु की स्थिति में शव को तुरंत मुक्त किया जाएगा। दावा समीक्षा समिति की मंजूरी के बिना कंपनियां किसी दावे को अस्वीकार नहीं कर सकती हैं। दावों के निपटान के लिए, बीमाकर्ताओं को बीमाकर्ताओं और टीपीए (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) को अस्पतालों से दस्तावेज एकत्र करने चाहिए और बीमाधारक से उन्हें नहीं मांगना चाहिए। कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों वाले पॉलिसीधारक वह पॉलिसी चुन सकते हैं जिसके तहत वे स्वीकार्य राशि का दावा करते हैं। प्राथमिक बीमाकर्ता अन्य बीमाकर्ताओं से शेष राशि के निपटान का समन्वय करेगा। नए नियम बीमाकर्ताओं को पॉलिसी अवधि के दौरान कोई दावा न करने वाले पॉलिसीधारकों को बढ़ी हुई बीमा राशि या रियायती प्रीमियम राशि की पेशकश करके पुरस्कृत करने की अनुमति देते हैं।
पॉलिसीधारक, जो अपनी पॉलिसी रद्द करना चाहते हैं, वे समाप्त न हुई पॉलिसी अवधि के लिए प्रीमियम की वापसी प्राप्त कर सकते हैं। सभी व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ नवीकरणीय हैं और धोखाधड़ी, गैर-प्रकटीकरण या गलत बयानी के मामलों को छोड़कर पिछले दावों के आधार पर उन्हें अस्वीकार नहीं किया जा सकता है। जब तक बीमा राशि में वृद्धि नहीं होती है, तब तक किसी नए अंडरराइटिंग की आवश्यकता नहीं होती है।
नए नियमों के तहत बीमा कंपनियों को 100% कैशलेस क्लेम सेटलमेंट की ओर बढ़ने के लिए कहा गया है और उन्हें अलग-अलग आबादी के लिए वहनीयता को ध्यान में रखते हुए सभी श्रेणियों के अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सूचीबद्ध करने का निर्देश दिया गया है। भारतीय बीमा सूचना ब्यूरो (IIB) पोर्टल के माध्यम से पोर्टेबिलिटी अनुरोधों पर सख्त समयसीमाएँ लगाई गई हैं।
